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Formulaire Pass Jeune Annuel


Merci de remplir ce formulaire afin de pouvoir procéder à la création de la carte Tbc.

ATTENTION : Si le futur abonné est déjà porteur d'une carte Tbc, merci de vous rendre dans un Espace-Accueil Tbc.


►LE TITULAIRE DU PASS
Civilité*
  Mme.   Mlle.   Mr.  
Nom du titulaire de la carte Tbc*
 
Prénom du titulaire de la carte Tbc*
 
Votre e-mail*
 
Date de naissance*
jj/mm/aaaa
 
Adresse*
 
Code postal*
 
Ville*
 
Numéro de téléphone*
De préférence un numéro de portable
 
Autre numéro
 
►LES PIÈCES JOINTES
Le téléchargement de la photo d'identité et des pièces justificatives est indispensable pour procéder au traitement de votre demande. Assurez-vous que le nom des fichiers ne comporte aucun accent et que le poids total des pièces jointes n'excède pas 2,5 Mo
Photo d'identité*
Format JPG obligatoire
 
Justificatif de votre date de naissance (Carte d'identité, passeport...)*
Format JPG obligatoire
 
►DATE DE DÉBUT
Le Pass Jeune sera activé dès traitement de votre demande (compter 7 jours après paiement).Pour une activation à une date ultérieure, merci d'indiquer ci-après la date souhaitée de début de l'abonnement :
Indiquez le jour de début de votre abonnement
 
Indiquez le mois de début de votre abonnement
 
Indiquez l'année de début votre abonnement
 
►LE TIERS-PAYANT
Si vous n'êtes pas le titulaire de la carte Tbc merci d'indiquer votre nom et prénom
 
Validation du formulaire*
Veuillez saisir les caractères suivants pour valider le formulaire
 
 

(*) Informations nécessaires pour pouvoir traiter votre demande.

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (Art. 34 de la loi "Informatique et libertés" du 6 janvier 1978). Pour exercer ce droit, contactez-nous.

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